1.參保人如何享受門(mén)診基本醫(yī)療待遇?
門(mén)診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)制度，參保人在指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)或符合規(guī)定的門(mén)診轉(zhuǎn)診、搶救或急診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
2.參保人在指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)，怎么辦理有關(guān)就醫(yī)及報(bào)銷(xiāo)手續(xù)?
(1)掛號(hào)：參保人憑本人社?？ê蜕矸葑C(未發(fā)社?？ǖ目沙稚矸葑C，18歲以下參保人持本人社?？?，到指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)掛號(hào)處辦理掛號(hào)手續(xù)。
(2)門(mén)診就醫(yī)：主診醫(yī)生向參保人提供門(mén)診診療服務(wù)，因病情需要為參保人使用自費(fèi)或部分自費(fèi)的藥品、材料、檢查、治療項(xiàng)目時(shí)，須經(jīng)參保人或家屬確認(rèn)后才可使用。
(3)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)：參保人持本人社?？?、身份證、門(mén)診處方等在指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)收費(fèi)處可現(xiàn)場(chǎng)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，參保人只須支付個(gè)人自費(fèi)部分費(fèi)用。
3.如何理解門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)?
門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)是指符合門(mén)診就醫(yī)管理、醫(yī)保門(mén)診藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
4.指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)是怎么確定的?
按屬地原則指定一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為村(居)委會(huì)轄區(qū)內(nèi)參保人的門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)(即“指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)”);屬地?zé)o定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，指定相鄰的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為臨時(shí)的指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)。
5.東莞市戶(hù)籍參保人居住地與指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)不在同一村(居)委會(huì)的，指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)如何確定?
居住地與指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)所在地屬同一鎮(zhèn)(街)但不在同一村(居)委會(huì)的本市戶(hù)籍參保人，需要將指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)變更至居住地的，持本人社?？?、身份證到本鎮(zhèn)(街)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)同意，其門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)可變更為在同一鎮(zhèn)(街)的居住地的指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)。
6.確定指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)后，可以中途變更嗎?
在以下情況在辦理參保關(guān)系變更的同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)變更指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)，變更次月起生效：
用人單位遷移;
參保人轉(zhuǎn)換工作單位;
東莞市戶(hù)籍參保人戶(hù)籍遷移;
東莞市戶(hù)籍參保人居住地變更;
社保部門(mén)規(guī)定的其他情況。
7.可以到指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診嗎?
參保人只有在指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)就診才能按規(guī)定享受相應(yīng)門(mén)診醫(yī)療待遇，確因病情需要到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)經(jīng)指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)轉(zhuǎn)診，并按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診原則，先轉(zhuǎn)往本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要再轉(zhuǎn)診的，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)(街)定點(diǎn)醫(yī)院本部門(mén)診部、市屬定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診部或市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院門(mén)診部;因病情急需，可由指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)直接轉(zhuǎn)診。
在指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)服務(wù)時(shí)間外，因急診可直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。門(mén)診搶救可直接到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
8.確需轉(zhuǎn)診的，應(yīng)如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)?
指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)主診醫(yī)生根據(jù)參保人病情提出轉(zhuǎn)診的，填寫(xiě)“轉(zhuǎn)診告知單”，報(bào)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審批通過(guò)后，參保人即可轉(zhuǎn)診。
9.各種就診情況，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)有什么不同?
①參保人在指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)服務(wù)時(shí)間外，因急診直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
②參保人直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付;直接到指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)及本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以外的市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。
③經(jīng)指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付;轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)(街)定點(diǎn)醫(yī)院本部門(mén)診部或市屬定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院本部門(mén)診部的，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%;轉(zhuǎn)到市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院本部門(mén)診部的，支付比例降低20%;轉(zhuǎn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，統(tǒng)籌基金不予支付。
④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付。
10.在本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的轉(zhuǎn)診、門(mén)診搶救或急診費(fèi)用，能不能在中心直接辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)?
參保人在本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門(mén)診搶救或急診費(fèi)用，可以在中心直接辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。