單位和個(gè)人所繳納的錢(qián)劃分為兩部分：一、個(gè)人賬戶(俗稱醫(yī)?？?;二、統(tǒng)籌賬戶。每月都會(huì)從所繳費(fèi)用當(dāng)中按比例分配到這兩個(gè)賬戶，換句話講醫(yī)?？ň褪撬U保費(fèi)中一部分的累計(jì)，可以供個(gè)人自由支配，支付門(mén)診、到定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品，以及支付住院費(fèi)用當(dāng)中自付額部分。同時(shí)，因病住院治療需要統(tǒng)籌賬戶支付費(fèi)用時(shí)，醫(yī)?？ň褪且粋€(gè)記賬憑證(前提是有持續(xù)繳費(fèi))。一般醫(yī)院的做法是入院時(shí)憑醫(yī)?？ǖ怯洠械膶儆卺t(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用直接由社保中心設(shè)在醫(yī)院的結(jié)算中心直接與醫(yī)院結(jié)算，自己只需支付自付額部分就行。當(dāng)然，假如醫(yī)保卡內(nèi)有足夠的余額(一般得累計(jì)很長(zhǎng)時(shí)間)，就用醫(yī)保卡刷卡支付，如果不夠，就由現(xiàn)金支付。
其實(shí)在職員工醫(yī)保同樣的是不可以報(bào)銷(xiāo)門(mén)診花費(fèi)的,雖然醫(yī)?？ㄖ杏绣X(qián),買(mǎi)藥看病可以刷卡,但實(shí)質(zhì)上卡中的錢(qián)還是自已年繳醫(yī)保個(gè)人賬戶部分,這個(gè)錢(qián)還是自已的,用完了也就沒(méi)得刷了!疾病門(mén)診這塊目前無(wú)論是商業(yè)保險(xiǎn)還是社保都基本上很難覆蓋到位。
在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民在門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用在100元(含)以內(nèi)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人支付70%;100元以上的由個(gè)人自理。
單位參保的參保人醫(yī)?？ㄉ系膫€(gè)人賬戶不全都是自己個(gè)人繳納部分;靈活就業(yè)人員醫(yī)保卡上從去年開(kāi)始也有每月15元個(gè)人賬戶，可以用于支付門(mén)診費(fèi)用，就相當(dāng)于門(mén)診報(bào)銷(xiāo)了(參保人屬于公務(wù)員或單位另有報(bào)銷(xiāo)政策除外)。